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個人情報開示等請求書について

内容 当社の情報システムに記録されている個人情報の開示等を請求する場合の様式です。請求できる人は、当社の顧客管理システムに記録されている個人情報の本人または法定代理人、当社が認める任意の代理人です。
提出書類
(様式、添付書類)
個人情報開示等請求書
(個人情報開示・訂正・追加・削除・利用停止・消去請求書)
  1. 本人であることを確認できる書類(運転免許証、パスポート、健康保健の被保険者証、年金手帳・証書など)が必要です。なお、写真が貼付されていない書類の場合は、複数提示してください。
  2. 法定代理人が請求される場合は、法定代理人の上記1の書類のほか、その資格を証明する書類(戸籍謄本、保険証のコピー等)が必要です。
  3. 任意の代理人が請求される場合は、任意の代理人の上記1の書類のほか、その資格を証明する書類(委任状等)と代理人の印鑑証明書が必要です。
  4. 封筒に朱書きで「開示等請求書類在中」とお書き添えの上、郵送ください。
注意事項 請求書の記載方法や手続きについてわからない点がありましたら、担当窓口にお問合せください。 個人情報開示等請求書は郵送にて行い、ファックス、電子メール、来社による提出はできません。
問合せ・提出先 〒760-0017
香川県高松市番町1丁目6番8号 興銀ビル11階
株式会社ケーブルメディア四国 お客さまサービス部 カスタマーセンター行
電話:0120-08-1001
受付時間 平日 9:00~21:00 土日祝 9:00~19:00

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